10月8日，公安部召開新聞發(fā)布會介紹，今年4月9日，公安部會同國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委等部門聯(lián)合部署開展依法打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動，截至9月底，破獲詐騙醫(yī)保基金案件1246起，追繳醫(yī)?；?.3億元。
健康時報(bào)記者查閱發(fā)現(xiàn)，今年以來，國家醫(yī)保局曝光臺已先后公布了五期共計(jì)49件醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐騙保案，主要包括重復(fù)收費(fèi)、串換收費(fèi)、捆綁收費(fèi)、超量收費(fèi)、掛床住院、過度檢查、超范圍治療、超范圍用藥、偽造醫(yī)療文書等違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金，并對相關(guān)醫(yī)院做出相應(yīng)處罰。
醫(yī)院院長帶頭騙保，醫(yī)院職工每介紹一病人提成300元
10月8日，公安部新聞發(fā)布會上，四川省公安廳刑偵局副局長李一南披露，經(jīng)查，宣漢縣民泰醫(yī)院已向醫(yī)保局申領(lǐng)醫(yī)?；?073余萬元。自2018年5月被納入到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，以宣漢縣民泰醫(yī)院院長王某才為首的犯罪團(tuán)伙，以該醫(yī)院為掩護(hù)，為騙取醫(yī)?；鸱欠怖?，醫(yī)院內(nèi)部全流程造假，市場部以硬性指標(biāo)拉病人找資源，醫(yī)院職工每介紹一個病人提成300元。
今年初，四川省達(dá)州市公安機(jī)關(guān)抓獲包括該醫(yī)院院長在內(nèi)的犯罪嫌疑人47名，凍結(jié)涉案資金140余萬元，繳獲一大批虛假病歷、會計(jì)賬本等涉案物品，涉案金額高達(dá)1100萬元。
低價(jià)收購醫(yī)保藥品，勾結(jié)門診部虛開單據(jù)
上海市公安局食藥環(huán)偵總隊(duì)負(fù)責(zé)人喻檬在10月8日的發(fā)布會上介紹，今年1月，發(fā)現(xiàn)多個醫(yī)保賬戶存在異常行為。后調(diào)查取證查出存在支付異常、涉嫌有償出借虛開藥品的200多個高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)保賬戶，及使用上述醫(yī)?？ㄌ摌?gòu)病情、騙開醫(yī)保藥品的“藥販子”100余人，以及與藥販子相互勾結(jié)的2家民營門診部。在此基礎(chǔ)上，專案組于今年4月和6月在上海醫(yī)保部門配合下，開展了2次集中收網(wǎng)行動，成功偵破該系列案件。
經(jīng)查，2020年初以來，池某等人以藥價(jià)3至5成的價(jià)格向就診人員收購醫(yī)保藥品，同時非法收購他人醫(yī)?？ǖ缴虾５尼t(yī)院、藥店等醫(yī)保定點(diǎn)就診機(jī)構(gòu)冒用他人身份騙開藥品，大量囤積。隨后，在沒有藥品經(jīng)營資質(zhì)情況下，以藥價(jià)6成的價(jià)格通過在社交軟件上招攬經(jīng)銷商對外銷售。此外，還直接與上海的兩家民營門診部勾結(jié)，通過虛開藥品單據(jù)以及騙開高價(jià)中藥材等方式，在醫(yī)院空刷醫(yī)?？ㄖ苯域_取醫(yī)保基金，同時將騙開的那些藥品高價(jià)對外銷售。