35歲的趙先生（化名）曾是眾人眼中的職場精英，卻因2024年一次普通登山徹底改變——熟悉的山路變得舉步維艱，更讓他恐慌的是“大腦像被按下慢放鍵”。此后，自我懷疑如潮水般吞噬生活，即便輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院、嘗試4種抗抑郁藥，抑郁癥狀仍牢牢糾纏。直到醫(yī)生給出“難治性抑郁障礙”的診斷，他的困惑成了無數(shù)同類患者的縮影：“為什么我用盡辦法，還是好不了？”
“抑郁癥早已被熟知，但難治性抑郁患者正承受雙重折磨——既要對抗疾病本身，還要面對‘治療無效’的挫敗感。”東莞市精神衛(wèi)生中心成人精神科學(xué)科帶頭人、快速抗抑郁治療中心負(fù)責(zé)人張少霞指出，這類患者的困境常被忽視，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，如今已有更多新方案為他們點亮希望。
如何診斷難治性抑郁障礙？
難治性抑郁障礙并非是一種獨立的抑郁癥類型，是指那些經(jīng)過足量、足療程的兩種或兩種以上不同作用機制的抗抑郁藥物治療后，抑郁癥狀仍未得到顯著緩解的情況。一般來說，治療周期通常為8-12周，如果在此期間，患者的癥狀改善不明顯，就需要考慮是否為難治性抑郁。
它的復(fù)雜性在于可能涉及多種因素，如遺傳易感性大腦神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)、長期的心理應(yīng)激以及個體的人格特質(zhì)等，這些因素相互交織使得病情難以被輕易控制。
準(zhǔn)確診斷難治性抑郁障礙，醫(yī)生需要詳細(xì)了解患者的病史，包括過往的治療方案、藥物劑量、治療依從性以及是否存在合并癥等。要對患者當(dāng)前的癥狀進行全面評估，不僅僅是情緒低落、興趣喪失等典型抑郁癥狀，還需關(guān)注睡眠障礙、食欲變化、自殺念頭、認(rèn)知功能損害等伴隨癥狀的嚴(yán)重程度和變化趨勢。
心理測評量表如漢密爾頓抑郁量表（HAMD）等可以量化患者的抑郁程度，輔助診斷。此外，排除其他可能導(dǎo)致類似抑郁癥狀的疾病也至關(guān)重要，例如甲狀腺功能減退、某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物或物質(zhì)濫用的戒斷反應(yīng)等，這可能需要借助一系列的實驗室檢查和影像學(xué)檢查來完成。
難治性抑郁障礙雖然棘手，但并非不可戰(zhàn)勝。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步和學(xué)科綜合治療模式的發(fā)展，通過聯(lián)合用藥方案優(yōu)化、增效治療手段拓展、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)聯(lián)用、物理治療MECT的應(yīng)用、氯胺酮鼻噴霧劑的應(yīng)用等治療方式，越來越多的難治性抑郁障礙患者看到了希望的曙光。
患者和家人該怎樣做？
對于患者及其家屬而言，保持積極的心態(tài)、配合專業(yè)治療、堅持健康的生活方式，是走向康復(fù)的關(guān)鍵路徑。
生活方式重塑：規(guī)律作息、適度運動、均衡飲食對抑郁癥康復(fù)至關(guān)重要。運動可促進大腦分泌改善情緒的神經(jīng)遞質(zhì)。建議每周至少150分鐘中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳，結(jié)合瑜伽、冥想等放松活動。飲食上，增加ω-3脂肪酸和B族維生素食物攝入，避免高糖、高脂肪食物，有助于大腦神經(jīng)細(xì)胞功能。
社會支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建：家庭和朋友的支持對患者至關(guān)重要。家人應(yīng)給予理解、耐心和關(guān)愛，鼓勵積極參與治療和社交活動，避免過度保護或指責(zé)。
長期隨訪與管理：難治性抑郁治療是長期過程，即使癥狀緩解，也需定期隨訪，以便醫(yī)生調(diào)整治療方案，預(yù)防復(fù)發(fā)。
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