面對(duì)病毒與防疫
人們經(jīng)過(guò)兩年多實(shí)踐積累下來(lái)的很多理解
都需要重新審視
迎戰(zhàn)奧密克戎，城市如何過(guò)關(guān)
本刊記者/霍思伊 彭丹妮 實(shí)習(xí)生/余皓晴
發(fā)于2022.3.28總第1037期《中國(guó)新聞周刊》
傳播極快的奧密克戎正在打破很多“常識(shí)”。
在此前的幾輪疫情中，中國(guó)已經(jīng)積累了疫情防控的諸多經(jīng)驗(yàn)。比如，要充分利用核酸檢測(cè)實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)”，盡快通過(guò)溯源切斷傳播鏈；核酸陽(yáng)性者要被立刻閉環(huán)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院隔離和治療，以最快速度實(shí)現(xiàn)社會(huì)面清零；與此同時(shí)，醫(yī)院要有足夠的床位和呼吸機(jī)，尤其讓重癥和危重患者，得到及時(shí)治療；最后，在整體策略上，要精準(zhǔn)防控，盡可能不要升級(jí)管控措施。當(dāng)這些都能做到時(shí)，疫情基本可以在半個(gè)月內(nèi)得到控制，且各地的疫情多則上百例，少則是個(gè)位數(shù)。
但在最新一波自3月初開(kāi)始發(fā)酵的疫情中，人們很快發(fā)現(xiàn)，這些經(jīng)驗(yàn)看起來(lái)沒(méi)有以前好用了。截至3月19日，全國(guó)疫情仍處在發(fā)展階段，已經(jīng)累計(jì)報(bào)告新冠感染者超過(guò)29000例，波及28個(gè)省份，其中吉林一省就累計(jì)報(bào)告超過(guò)10000例，另有4個(gè)省份累計(jì)報(bào)告超過(guò)1000例，多個(gè)城市的單日新增仍在爬坡期，每日都破百。這一切都發(fā)生在20天內(nèi)，而此前，在疫情發(fā)生以后的整整兩年內(nèi)，全國(guó)累計(jì)報(bào)告的確診病例才剛突破1萬(wàn)。
3月17日17時(shí)，江西南昌市啟動(dòng)中心城區(qū)區(qū)域核酸檢測(cè)工作。人們?cè)?03綠地中心廣場(chǎng)排隊(duì)等待核測(cè)。圖/中新
連一直被稱(chēng)為精準(zhǔn)防控“教科書(shū)”的上海，在應(yīng)對(duì)早期也出現(xiàn)了一些混亂。中國(guó)國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏3月14日在微博上表示，由于短期內(nèi)出現(xiàn)了大量的病例，全國(guó)各地難免顯得有些慌亂，上海也不例外。上海的精準(zhǔn)防控在這次奧密克戎BA.2傳播之際，由于發(fā)生突然，啟動(dòng)晚，病毒快，目前仍處于與病毒的并跑階段，感到非常吃力。
根據(jù)國(guó)務(wù)院定義，城區(qū)常住人口500萬(wàn)以上城市被稱(chēng)為特大城市，這樣的城市在中國(guó)至少有15個(gè)，它們是人口密集、人員流動(dòng)頻繁、社會(huì)治理難度高的地理空間。迄今為止，國(guó)內(nèi)發(fā)生過(guò)較大規(guī)模新冠疫情的特大或超大城市有武漢、西安、南京、上海、深圳。
傳播力更強(qiáng)癥狀更隱匿的奧密克戎變異株，已經(jīng)令單點(diǎn)暴發(fā)較大規(guī)模疫情的可能性與頻率大大地增加了。面對(duì)這一新形勢(shì)，我們的醫(yī)療系統(tǒng)、社區(qū)乃至整個(gè)城市，究竟應(yīng)該做好哪些應(yīng)急準(zhǔn)備，才能做到有序應(yīng)對(duì)，避免手忙腳亂？
核酸檢測(cè)到底要怎么做？
為何會(huì)在短期內(nèi)突然出現(xiàn)大量病例？南開(kāi)大學(xué)統(tǒng)計(jì)與數(shù)據(jù)科學(xué)學(xué)院教授黃森忠對(duì)《中國(guó)新聞周刊》解釋說(shuō)，因?yàn)槊鎸?duì)更狡猾的奧密克戎，現(xiàn)有的疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)主要有兩個(gè)“眼睛”：一是通過(guò)醫(yī)院上報(bào)；二是對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場(chǎng)所的定期篩查。
如果有咳嗽、發(fā)熱等癥狀的人去醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診主動(dòng)就診，核酸陽(yáng)性后，醫(yī)院內(nèi)部會(huì)立即通過(guò)一套24小時(shí)疫情上報(bào)系統(tǒng)啟動(dòng)防疫。
但由于奧密克戎不僅傳播性更強(qiáng)，且更為隱匿，95%以上的感染者都是輕癥和無(wú)癥狀，因此，患者從感染到出現(xiàn)癥狀后主動(dòng)就診的周期拉長(zhǎng)了，以前一般是5~7天，現(xiàn)在會(huì)延長(zhǎng)到10~14天。“再加上奧密克戎的傳染性很強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)時(shí)通常已經(jīng)晚了。只要發(fā)現(xiàn)一個(gè)病例，就意味著后面還有一大串?！秉S森忠說(shuō)。
在黃森忠看來(lái)，隨著奧密克戎的傳播，未來(lái)對(duì)疫情規(guī)模大小的概念，也需要重新定義。過(guò)去，他們根據(jù)對(duì)疫情的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，病例數(shù)在100例以下的可以看作是“小規(guī)?！保?00例以上、500例以下可看作是“中規(guī)?！?。但是現(xiàn)在，500例以下就算小規(guī)模了，4000例以下則是中等規(guī)模，大規(guī)?！昂茈y說(shuō)會(huì)到什么程度”。當(dāng)新增確診從破百到破千就發(fā)生在短短一周內(nèi)，對(duì)于病毒和防疫，人們經(jīng)過(guò)兩年多的實(shí)踐而積累下來(lái)的很多理解，都需要重新審視。
在對(duì)重點(diǎn)人群、單位和場(chǎng)所的篩查上，國(guó)家早就有詳細(xì)的規(guī)定，在2021年8月發(fā)布的新版防護(hù)指南中，新增了對(duì)碼頭、口岸、棋牌室（麻將館）、游船（觀光船）和奶茶店等10類(lèi)場(chǎng)所的防護(hù)要求，對(duì)重點(diǎn)人群方面提出了更加嚴(yán)格的防疫措施。
3月18日，黑龍江哈爾濱市移動(dòng)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，檢測(cè)人員對(duì)檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)試，為新一輪的核酸檢測(cè)工作做準(zhǔn)備。圖/中新
但黃森忠指出，規(guī)定雖然有，各地的執(zhí)行情況不一，所起到的監(jiān)測(cè)作用也有很大差別。吉林此輪疫情中，在應(yīng)該被重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的學(xué)校這類(lèi)場(chǎng)所，在春節(jié)之后開(kāi)始的新學(xué)期，吉林農(nóng)業(yè)科學(xué)技術(shù)學(xué)院內(nèi)已經(jīng)有學(xué)生出現(xiàn)咳嗽等癥狀，但學(xué)校并沒(méi)有提高警惕，生病的人和沒(méi)生病的人仍住在一起，等到3月7日，才“識(shí)別”出首例確診病例，此后五天內(nèi)，就發(fā)現(xiàn)有70多人已經(jīng)感染。
在現(xiàn)有的防護(hù)指南中，要求對(duì)學(xué)生和教職工做好健康監(jiān)測(cè)，但具體實(shí)行起來(lái)卻“全憑自覺(jué)”，比如要求學(xué)生每日自己測(cè)量記錄體溫，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽及其他可疑癥狀時(shí)，及時(shí)主動(dòng)上報(bào)。黃森忠建議，在新的防疫形勢(shì)下，應(yīng)該增加對(duì)學(xué)校、隔離酒店等重點(diǎn)場(chǎng)所的定期篩查頻率，比如給學(xué)生每?jī)芍茏鲆淮魏怂?，各地也要考慮出臺(tái)更有針對(duì)性的細(xì)化措施，提高政策的執(zhí)行力。
中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席專(zhuān)家吳尊友在3月19日的發(fā)布會(huì)上指出，當(dāng)下防控工作的難點(diǎn)在于如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)全部的感染者。一是“及時(shí)”，一定要趕在病毒傳播出去以前，把它截?。欢恰叭俊?，整個(gè)傳播鏈上，所有可能感染的人都要追溯出來(lái)，避免有遺漏，遺漏的病例都有可能成為新的傳播鏈的源頭。
面對(duì)奧密克戎，早期的預(yù)防性圍堵措施已部分失效，沒(méi)有做到“及時(shí)”，“全部”就顯得更加重要。不過(guò)，吳尊友在此處強(qiáng)調(diào)的“全部”策略，并非全市范圍的全員核酸檢測(cè)，而是針對(duì)局部地區(qū)。他說(shuō)，最好是在1~3天內(nèi)完成一輪檢測(cè)，速度一定要快。每一輪檢測(cè)一定要完成確定的局部范圍內(nèi)全部人群的篩查?！扒f(wàn)要注意防止有遺漏。如果每一輪都有遺漏的話，可能會(huì)出現(xiàn)做了七八輪或者8~10輪核酸檢測(cè)后還有社會(huì)層面感染者發(fā)現(xiàn)的情況。”他說(shuō)。
簡(jiǎn)言之，當(dāng)無(wú)法有效做到感染者和接觸者的追蹤時(shí)，就應(yīng)該進(jìn)行大規(guī)模篩查。按照黃森忠團(tuán)隊(duì)的模型推演，假設(shè)在一個(gè)常住人口規(guī)模600萬(wàn)左右的城市中，在發(fā)現(xiàn)疫情之前，奧密克戎已經(jīng)在社區(qū)中傳播了10天，可能傳了3~4代，此時(shí)，溯源和流調(diào)的難度會(huì)非常大。他指出，如果在全市范圍內(nèi)采取一天一次全員核酸的策略，一方面，由于感染基數(shù)超過(guò)此前幾輪疫情，會(huì)對(duì)基層的核酸工作帶來(lái)巨大壓力；另一方面，在提高篩查效率上，能起到的效果是有限的。更好的策略是對(duì)重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行全員核酸篩查，也就是從全域全員過(guò)渡到局部全員核酸檢測(cè)。
3月20日晚，經(jīng)過(guò)兩個(gè)晝夜搶建的福建泉州市方艙醫(yī)院正式投用。該方艙醫(yī)院位于泉州市海峽體育中心羽毛球館和籃球館，分為A區(qū)和B區(qū)，可容納1039個(gè)床位，主要用于接收輕癥患者和無(wú)癥狀感染者。圖/中新
他解釋?zhuān)驗(yàn)閵W密克戎的感染者中，大約只有5%是有明顯癥狀的普通型，傳染性較強(qiáng)，所以核酸排查需重點(diǎn)針對(duì)這5%的確診者，可以按照大概10倍的擴(kuò)散影響力來(lái)劃定重點(diǎn)區(qū)域的范圍，對(duì)重點(diǎn)區(qū)域人群進(jìn)行一天一次的全員核酸檢測(cè)，非重點(diǎn)區(qū)域3~4天測(cè)一次核酸即可。
上海給這種“局部全員核酸”起了一個(gè)更直白的名字：“網(wǎng)格化核酸篩查?！鄙虾Ｊ行l(wèi)健委主任鄔驚雷曾解釋說(shuō)，網(wǎng)格化，不同于先前“全市全員多輪核酸”的篩查模式，而是鑒于不同區(qū)域的風(fēng)險(xiǎn)情況，實(shí)行分級(jí)防控，劃定若干重點(diǎn)區(qū)域，推行“切塊式、網(wǎng)格化”的核酸篩查。在重點(diǎn)區(qū)域內(nèi)，所有人員保持原地相對(duì)靜止，需要在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行2次全員核酸篩查。之后，再根據(jù)該區(qū)域篩查出來(lái)病例和無(wú)癥狀感染者的數(shù)量，年齡分布、人群分布等，特別是結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查判斷擴(kuò)散傳播風(fēng)險(xiǎn)的可能，動(dòng)態(tài)調(diào)整下一步疫情控制措施。也就是說(shuō)，“動(dòng)態(tài)調(diào)整”是網(wǎng)格化管理中非常重要的一環(huán)。
實(shí)踐表明，上?！岸⒆≈攸c(diǎn)”的思路調(diào)整是應(yīng)對(duì)奧密克戎的有效辦法。目前，上海已經(jīng)于3月16~17日對(duì)重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行了一輪全員核酸篩查，在18~20日三天里，同時(shí)對(duì)非重點(diǎn)區(qū)域的人員開(kāi)展了一次核酸篩查，累計(jì)篩查3000多萬(wàn)人次。鄔驚雷表示，通過(guò)對(duì)篩查出的陽(yáng)性感染者進(jìn)行分析，我們發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)區(qū)域的陽(yáng)性感染者檢出率比非重點(diǎn)區(qū)域的要高，同時(shí)有點(diǎn)狀區(qū)域性聚集現(xiàn)象。
黃森忠還表示，由于這次疫情的特殊性，流調(diào)也要調(diào)整思路，比如，上海有最大的流調(diào)隊(duì)伍，大概有3000人，即使是這樣，依照現(xiàn)在的疫情規(guī)模，如果按單日新增病例上百來(lái)算，再加上密接和次密接，這些人也根本忙不過(guò)來(lái)，而且前面需要流調(diào)的人數(shù)在不斷累積。而國(guó)內(nèi)其他人口在500萬(wàn)以上的城市，流調(diào)人員一般都只有幾百人?！白罱恍┗鶎拥牧髡{(diào)人員幾乎快崩潰了，每個(gè)人一天都要處理一兩百條信息”。因此，在流調(diào)初期，要先重點(diǎn)追蹤那5%的普通型和重癥患者，把更有可能被傳染上的人盡快初篩出來(lái)，目標(biāo)調(diào)整后，“各地的流調(diào)隊(duì)伍的壓力應(yīng)該能夠減輕不少”。此外，很多地方紛紛自研流調(diào)小程序，通過(guò)大數(shù)據(jù)方式，提高流調(diào)效率。
1月27日晚，浙江杭州市出動(dòng)400輛公交車(chē)，將長(zhǎng)江小區(qū)居民整體轉(zhuǎn)運(yùn)到集中隔離點(diǎn)。圖/人民視覺(jué)
3月22日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了第三版《區(qū)域新型冠狀病毒核酸檢測(cè)組織實(shí)施指南》，和前一版相比，新版將“全員”改為“區(qū)域”。根據(jù)衛(wèi)健委官方信息，區(qū)域可能小到一個(gè)樓棟，也可能大到全市范圍，具體要由當(dāng)?shù)匾咔榉揽刂笓]部在科學(xué)研判的基礎(chǔ)上，根據(jù)疫情防控的實(shí)際需要研究確定，并動(dòng)態(tài)調(diào)整。并且，新版《指南》增加了抗原檢測(cè)作為區(qū)域核酸檢測(cè)的補(bǔ)充手段，提出推進(jìn)“抗原篩查、核酸診斷”的監(jiān)測(cè)模式。
國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)焦雅輝對(duì)此解釋說(shuō)，之前“全員”容易讓大家誤解都是在全市范圍內(nèi)搞大規(guī)模的檢測(cè)，搞大水漫灌。這次我們改成“區(qū)域”，更突出強(qiáng)調(diào)科學(xué)和精準(zhǔn)地劃定核酸檢測(cè)范圍，強(qiáng)調(diào)各地要更快速、有效進(jìn)行精準(zhǔn)核酸檢測(cè)。疫情應(yīng)對(duì)處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組專(zhuān)家組組長(zhǎng)梁萬(wàn)年強(qiáng)調(diào)，目前仍要堅(jiān)持“動(dòng)態(tài)清零”總方針，但精準(zhǔn)防控才是“動(dòng)態(tài)清零”的精髓。
如何保障醫(yī)療冗余度？
2022年3月9日，吉林市疫情出現(xiàn)一周左右時(shí)間，當(dāng)天的確診病例和無(wú)癥狀感染者數(shù)量分別為295和269。而據(jù)官方通報(bào)，吉林市有兩家新冠定點(diǎn)醫(yī)院，設(shè)置床位552張。據(jù)媒體報(bào)道，疫情發(fā)生沒(méi)幾天，該市已出現(xiàn)床位緊缺。
而在醫(yī)療資源豐富的“中部醫(yī)都”武漢，根據(jù)2018年數(shù)據(jù)，該市共有醫(yī)院床位8.17萬(wàn)張，但傳染病床位嚴(yán)重不足。在2020年1月20日武漢實(shí)質(zhì)上“封城”之時(shí)，該市大約只有800張床位可向新冠患者開(kāi)放，加之重癥醫(yī)學(xué)科與分級(jí)診療還存在短板，武漢的醫(yī)療系統(tǒng)在當(dāng)時(shí)一度面臨崩潰。
國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、華山醫(yī)院感染科主任張文宏在今年3月17日的發(fā)布會(huì)上表示，面對(duì)傳播能力明顯更強(qiáng)的奧密克戎，要繼續(xù)提高疫苗接種率，加強(qiáng)新冠治療藥物的儲(chǔ)備，同時(shí)，一定要保證充裕的醫(yī)療資源，才能將死亡率保持在低水平。
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、中國(guó)城市規(guī)劃學(xué)會(huì)常務(wù)理事朱京海等人指出，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，醫(yī)療資源供給面對(duì)的考驗(yàn)集中在兩方面：基礎(chǔ)醫(yī)療系統(tǒng)與應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)的協(xié)調(diào)問(wèn)題，以及大量病人隔離和收治的空間供給短缺問(wèn)題。如何保證基礎(chǔ)醫(yī)療系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，緩沖定點(diǎn)醫(yī)院的壓力，是韌性醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)的重要課題。
一個(gè)特定規(guī)模的城市，在面對(duì)多大流行程度的疫情時(shí)，應(yīng)該準(zhǔn)備多少隔離病房、病床和相應(yīng)的人員及醫(yī)療物資？這些問(wèn)題似乎并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案。根據(jù)要求，每個(gè)地市級(jí)以上城市都要指定一家定點(diǎn)救治醫(yī)院。中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)告訴《中國(guó)新聞周刊》，一旦疫情大暴發(fā)以后，定點(diǎn)醫(yī)院肯定不夠用，從各地經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，在疫情中，如果傳染病專(zhuān)科醫(yī)院60%以上的床位被使用時(shí)，就要開(kāi)始啟動(dòng)備用醫(yī)院，因?yàn)楹竺娌∪藬?shù)量上升會(huì)很快。
“我們覺(jué)得，如果能夠摸清每個(gè)城市的醫(yī)療資源，并且劃定一條出現(xiàn)醫(yī)療擠兌的預(yù)警線，就能在疫情靠近預(yù)警線時(shí)，采取更快速、更精確的分級(jí)分類(lèi)收治管理。”一位公衛(wèi)學(xué)者告訴《中國(guó)新聞周刊》，大家對(duì)這方面的研究比較關(guān)注，但是可靠的研究結(jié)果不多，主要原因是對(duì)一個(gè)城市的醫(yī)療資源現(xiàn)有量并不是很清楚，而且，考慮到國(guó)內(nèi)快速動(dòng)員和建設(shè)的能力，這些數(shù)據(jù)還是動(dòng)態(tài)的。
朱京海等人具體建議說(shuō)，特大城市、超大城市和省會(huì)城市，應(yīng)進(jìn)一步增強(qiáng)現(xiàn)有傳染病專(zhuān)科醫(yī)院的救治能力，根據(jù)需求和城市能力建設(shè)一個(gè)大型公共衛(wèi)生臨床中心。城區(qū)常住人口100萬(wàn)~500萬(wàn)的非省會(huì)城市應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)一兩家傳染病專(zhuān)科醫(yī)院的救治能力，同時(shí)還應(yīng)適當(dāng)配置幾個(gè)緊急醫(yī)療儲(chǔ)備中心作為輔助。
中等城市和小城市應(yīng)建設(shè)一家傳染病專(zhuān)科醫(yī)院，同時(shí)選擇一些實(shí)力較強(qiáng)的大型綜合性醫(yī)院作為應(yīng)急后備醫(yī)院，平時(shí)將床位開(kāi)放給普通患者，疫情期間用于集中救治傳染病患者。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的其他城市可依托現(xiàn)有綜合醫(yī)院傳染科進(jìn)行改擴(kuò)建。除了這些永久和半永久的新建、擴(kuò)建，在重點(diǎn)疫區(qū)，可通過(guò)新建小湯山模式醫(yī)院、改造原有醫(yī)院、建設(shè)方艙醫(yī)院等方式，進(jìn)行臨時(shí)性快速擴(kuò)容。
2020年2月初，武漢新冠感染者定點(diǎn)醫(yī)院出現(xiàn)擠兌，大量感染者無(wú)法收治。武漢市在三個(gè)星期之內(nèi)利用現(xiàn)有建筑改建出16家方艙醫(yī)院，提供了約1.3萬(wàn)張病床，用來(lái)收治輕癥和疑似病例，其中，洪山體育場(chǎng)方艙醫(yī)院僅用37小時(shí)完成建設(shè)。
方艙醫(yī)院容納了武漢20%左右的重癥、危重癥新冠患者，同時(shí)確保了80%的輕型和普通型患者能夠得到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療照護(hù)。它的功能不僅僅是治療，其實(shí)也是隔離感染者。2020年2月24日左右，武漢實(shí)現(xiàn)“應(yīng)收盡收”，成為疫情控制的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)。
以2020年初武漢疫情的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，華中科技大學(xué)管理系統(tǒng)工程研究中心主任王紅衛(wèi)等人通過(guò)模型來(lái)測(cè)算醫(yī)院床位擴(kuò)容對(duì)疫情發(fā)展的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，如果沒(méi)有方艙醫(yī)院的約1.3萬(wàn)張床位和第四、五批定點(diǎn)醫(yī)院的11505張病床，疫情總發(fā)病人數(shù)會(huì)分別增加10.7%和8.3%，疫情持續(xù)時(shí)間將分別延長(zhǎng)9天和7.4天。
2022年1月，杭州慧爾特公司年會(huì)共有297人參加，其中出現(xiàn)確診病例，因此將與該年會(huì)相關(guān)工作人員涉及的居住小區(qū)整體轉(zhuǎn)移至集中隔離點(diǎn)，第一批隔離的就有近1萬(wàn)人。因此，黃森忠表示，目前一些地區(qū)已經(jīng)提前建好隔離方艙，這是比較好的做法。他建議，未來(lái)各地也都可以建一些方艙備用，“一個(gè)人口在600萬(wàn)級(jí)的城市，建設(shè)備用方艙容量在2萬(wàn)左右是可以滿(mǎn)足基本需要的。”
不過(guò)，香港中文大學(xué)流行病學(xué)榮休教授唐金陵也做過(guò)一個(gè)初步測(cè)算，發(fā)現(xiàn)疫情如果快速上升，一個(gè)城市的隔離能力可能不到一周就會(huì)達(dá)到上限。內(nèi)地大部分城市的集中隔離能力能應(yīng)對(duì)零星和散發(fā)疫情，但大多無(wú)法承受疫情暴發(fā)的沖擊。
他假定一個(gè)1700萬(wàn)人口的城市，目前可用來(lái)集中隔離病人的房間是4萬(wàn)，每個(gè)感染者背后還有15個(gè)密接者也需要隔離。如果最開(kāi)始時(shí)，這個(gè)城市的感染者為50人，感染人數(shù)每天以30%的速度增加，那么10天內(nèi)感染者和密接者就會(huì)占用現(xiàn)有4萬(wàn)個(gè)隔離房間，15天內(nèi)，將需要15萬(wàn)以上的隔離房間。因此，在現(xiàn)行總目標(biāo)下，一個(gè)城市需要一個(gè)很大的集中隔離容量，而且應(yīng)該是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于實(shí)際的救治容量。
焦雅輝則在3月22日表示，各省現(xiàn)在要根據(jù)疫情的形勢(shì)建設(shè)或者拿出建設(shè)的方案，保證每個(gè)省能夠至少有2~3家方艙醫(yī)院。確保在需要啟用方艙醫(yī)院的時(shí)候，能夠在兩天之內(nèi)建成并且投入使用。
為何總?cè)睉?yīng)急物資，演練怎么辦？
根據(jù)朱京海等人的研究，中國(guó)的應(yīng)急體系存在不足，應(yīng)采取更有針對(duì)性的手段來(lái)處理危機(jī)，以避免浪費(fèi)，同時(shí)將處理危機(jī)的經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)化制度化。
疫情發(fā)生兩年多之后，物資緊缺的情況依然存在。在此輪吉林省疫情中，該省紅十字會(huì)3月15日發(fā)出募捐倡議書(shū)，募捐物資包括醫(yī)用外科口罩、防護(hù)服、防護(hù)面罩、消毒液等。吉林市慈善總會(huì)工作人員接受媒體采訪時(shí)說(shuō)，志愿者和醫(yī)護(hù)人員參與核酸采樣，一天至少需要一套防護(hù)服、四副手套和兩個(gè)N95面罩，現(xiàn)有的防疫物資只夠維持兩到三天。差不多同期，山東省濱州市陽(yáng)信縣也發(fā)出了醫(yī)療物資求助信息。
3月15日，內(nèi)蒙古滿(mǎn)洲里市一處封控小區(qū)，執(zhí)勤的呼倫貝爾邊境管理支隊(duì)警察為居民取送生活物資。圖/中新
面對(duì)醫(yī)療物資的缺乏，吉林省啟動(dòng)了重點(diǎn)防疫醫(yī)療物資“日調(diào)度”機(jī)制，每日調(diào)度全省防疫醫(yī)療物資產(chǎn)能、儲(chǔ)備、消耗等情況，由專(zhuān)人與長(zhǎng)春、吉林、四平、遼源、通化、松原、延邊、梅河口等地區(qū)銜接防疫醫(yī)療物資的需求，并及時(shí)協(xié)調(diào)對(duì)接醫(yī)療物資生產(chǎn)和流通企業(yè)，確保各地防疫醫(yī)療物資能夠按時(shí)配送到位。與此同時(shí)，全省各地區(qū)也立即開(kāi)展防疫醫(yī)療物資保供。
在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置中，應(yīng)急物資的保障能力是重要一環(huán)，尤其在應(yīng)對(duì)疫情時(shí)，口罩、防護(hù)服等都屬于戰(zhàn)略物資，按照應(yīng)急預(yù)案，各地都要有足夠的儲(chǔ)備能力，一般來(lái)說(shuō)，市級(jí)層面的物資庫(kù)會(huì)有一定儲(chǔ)備，各醫(yī)院也都有相應(yīng)的儲(chǔ)備。
在黃森忠看來(lái)，吉林全省的“缺供”也有其理由。因?yàn)榘凑赵镜姆揽亟?jīng)驗(yàn)，各地的醫(yī)療戰(zhàn)略物資基本都是按照“疫情規(guī)模最多千人左右的量”去準(zhǔn)備的，誰(shuí)也無(wú)法預(yù)料到這一輪的本土疫情會(huì)上萬(wàn)。未來(lái)，隨著奧密克戎的傳播，疫情的規(guī)模有更大的不確定性和偶然性，因此，各地在戰(zhàn)略醫(yī)療物資上應(yīng)該儲(chǔ)備多少，參考什么標(biāo)準(zhǔn)，也存在很大不確定性，這也給未來(lái)的防疫和城市應(yīng)急管理帶來(lái)了挑戰(zhàn)。
在疫情最嚴(yán)重的吉林市，除了口罩、防護(hù)服這類(lèi)基本的醫(yī)療防護(hù)用品，更核心的物資短板是核酸檢測(cè)試劑。由于本地缺乏核酸產(chǎn)能，吉林省目前調(diào)派了39輛移動(dòng)核酸檢測(cè)車(chē)和600名核酸檢測(cè)隊(duì)伍進(jìn)行支援，近半個(gè)月內(nèi)，吉林市的核酸檢測(cè)能力已經(jīng)從單日4.5萬(wàn)管持續(xù)增加到了28.5萬(wàn)，但仍遠(yuǎn)低于很多城市。
相較而言，南京全市核酸單管檢測(cè)能力目前已達(dá)到每天100萬(wàn)管，南京的常住人口超過(guò)900萬(wàn)，如果采用“十合一”或“五合一”混檢，足以支持整個(gè)城市2~3天完成一輪全員核酸檢測(cè)。南京還計(jì)劃在3月底前集中采購(gòu)建設(shè)12個(gè)方艙實(shí)驗(yàn)室，預(yù)計(jì)每天可提升18萬(wàn)管檢測(cè)能力。西安在2021年12月暴發(fā)新一輪疫情后，政府抽調(diào)131家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員組建了14400人的市級(jí)核酸應(yīng)急采樣隊(duì)，同時(shí)組織全市19家第三方實(shí)驗(yàn)室，配套5家城市核酸檢測(cè)基地，并緊急調(diào)用33個(gè)方艙、6個(gè)氣膜、10臺(tái)檢測(cè)車(chē)，日檢測(cè)能力達(dá)到160萬(wàn)管。在上海全市共有164家核酸檢測(cè)機(jī)構(gòu)，每日最大核酸檢測(cè)能力可以達(dá)到單人單管190萬(wàn)份以上，就在3月初，這個(gè)數(shù)字還是102.8萬(wàn)份。
可以發(fā)現(xiàn)，在這些有充分防疫經(jīng)驗(yàn)的百萬(wàn)或千萬(wàn)級(jí)城市中，其自身?yè)碛械暮怂釞z測(cè)能力只是一方面，更重要的是，面臨突發(fā)疫情時(shí)，它們可以快速調(diào)集資源，在很短的時(shí)間內(nèi)提升核酸檢測(cè)能力。
發(fā)布于2021年9月的第二版《全員新型冠狀病毒核酸檢測(cè)組織實(shí)施指南》規(guī)定，發(fā)生疫情時(shí)，各地能夠迅速調(diào)度相當(dāng)于完成10%~15%實(shí)際管理人口單管檢測(cè)的核酸檢測(cè)力量，以適應(yīng)全域大規(guī)模核酸檢測(cè)需要。另外，500萬(wàn)人口以上的城市，應(yīng)當(dāng)儲(chǔ)備5處以上可供核酸檢測(cè)支援隊(duì)使用的實(shí)驗(yàn)室或可改建的區(qū)域，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室或可改建的區(qū)域應(yīng)當(dāng)至少可容納5支檢測(cè)隊(duì)，其中，每支隊(duì)伍日檢測(cè)量至少可以達(dá)到1萬(wàn)管，一般至少要配備新冠病毒核酸檢測(cè)人員20~25人。但據(jù)黃森忠觀察，還有不少城市達(dá)不到這種“冗余”儲(chǔ)備。
3月17日，廣東深圳市，羅湖區(qū)湖貝小學(xué)為外賣(mài)員、快遞員提供留宿過(guò)夜等暖心服務(wù)。由于深圳一些社區(qū)臨時(shí)封閉，部分外賣(mài)員無(wú)法回到住所休息，選擇在公共場(chǎng)所過(guò)夜。圖/澎湃影像
2021年8月，中國(guó)疾控中心主任高福、中科院武漢病毒研究所研究員石正麗等人發(fā)表了一篇題為《從COVID-19大流行中學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)》的觀點(diǎn)性文章。高福等人指出，雖然大流行在本質(zhì)上不可預(yù)測(cè)，但是恰當(dāng)?shù)氖孪纫?guī)劃與準(zhǔn)備有助于更好地應(yīng)對(duì)。
2003年SARS疫情之后，中國(guó)逐步建立起“一案三制”為基礎(chǔ)框架的突發(fā)事件應(yīng)急管理體系。“一案”是指應(yīng)急預(yù)案，“三制”則包括以政府辦公廳（室）應(yīng)急辦為樞紐的綜合協(xié)調(diào)體制，以預(yù)防準(zhǔn)備、監(jiān)測(cè)預(yù)警、信息報(bào)告等為內(nèi)容的應(yīng)對(duì)機(jī)制，以及包括一系列法律法規(guī)在內(nèi)的法律制度。
王貴強(qiáng)指出，各個(gè)地方不僅要有儲(chǔ)備救治醫(yī)院，而且需要一個(gè)快速和順暢的啟動(dòng)機(jī)制。一個(gè)救治醫(yī)院是否做好準(zhǔn)備、能夠隨時(shí)啟用，取決于它的空間和物理?xiàng)l件符不符合呼吸道傳染病的救治，它的重癥救治能力如何，以及醫(yī)務(wù)人員基本的院感培訓(xùn)，而這些都不是臨時(shí)可以完成的。
雖然現(xiàn)在各地都在建不同梯隊(duì)的傳染病醫(yī)院，王貴強(qiáng)感到，各個(gè)流程的銜接梳理得還不順暢。他曾參加過(guò)多地的新冠疫情救治，發(fā)現(xiàn)一開(kāi)始都存在著各部門(mén)間協(xié)調(diào)的問(wèn)題，感染者分流、密接者管理以及分層救治這些，做得都不好。“預(yù)案有了，演練不足”。
就拿最近的吉林和上海來(lái)說(shuō)，就出現(xiàn)了醫(yī)院等封閉場(chǎng)所中出現(xiàn)感染者時(shí)，病人沒(méi)有第一時(shí)間被分流的情況。而在某城市，雖然有專(zhuān)門(mén)對(duì)健康碼異常的“黃碼”就醫(yī)者開(kāi)放的定點(diǎn)醫(yī)院，但據(jù)公開(kāi)報(bào)道，卻發(fā)生了孕婦因?yàn)槭罩尾患皶r(shí)而流產(chǎn)的情況。
因此，王貴強(qiáng)說(shuō)，更重要的是做好預(yù)案和實(shí)戰(zhàn)演練，要細(xì)化到一旦發(fā)生疫情，多長(zhǎng)時(shí)間能把病房騰空這樣的程度。有些環(huán)節(jié)沒(méi)想過(guò)會(huì)出狀況，但可能演練中就會(huì)發(fā)現(xiàn)真存在問(wèn)題。如此，感染者真正送來(lái)醫(yī)院以后，就不會(huì)出現(xiàn)“打亂仗”的混亂狀態(tài)。而且，單是醫(yī)院演練還不夠，這應(yīng)該是政府主導(dǎo)的一整套協(xié)調(diào)機(jī)制，醫(yī)院、社區(qū)、物資保障等各部門(mén)之間要反復(fù)實(shí)操、磨合。
唐金陵也建議，醫(yī)療體系應(yīng)提前準(zhǔn)備和調(diào)整，以應(yīng)對(duì)大暴發(fā)流行，可以一步步進(jìn)行沙盤(pán)推演。比如，如果醫(yī)療資源只能允許1%的病人入院，那99%的人怎么辦？如果多數(shù)病人只能居家隔離，如何知道一個(gè)感染者病情加重，加重時(shí)該怎樣處理，誰(shuí)可以將其送入方艙醫(yī)院或者定點(diǎn)醫(yī)院，怎么送？
非新冠患者的醫(yī)療需求如何滿(mǎn)足？
“每個(gè)城市一暴發(fā)疫情，需要血液透析的病人都很糟心。”尿毒癥病友平臺(tái)“腎一樣的人”發(fā)起人智安告訴《中國(guó)新聞周刊》，疫情所在城市的病人和家屬就會(huì)通過(guò)各種方式找到他們，擔(dān)心影響到自己出行和治療。在最無(wú)奈的時(shí)候，還有病友表示，恨不得自己現(xiàn)在感染新冠病毒，起碼還能被送到醫(yī)院去。
在1000多萬(wàn)人口的城市武漢，2020年初，突然暴發(fā)的疫情讓一些醫(yī)院迅速關(guān)閉了血透室，有的醫(yī)院因醫(yī)護(hù)人員抽調(diào)或感染導(dǎo)致人手不足，也有人因?yàn)樾^(qū)封閉無(wú)法外出……混亂之下，武漢數(shù)千名需要做血液透析的患者無(wú)處可去。
2020年1月28日，武漢市衛(wèi)健委指定武漢幾家醫(yī)院，作為需要透析的新冠感染者定點(diǎn)收治醫(yī)院。但是，起初這個(gè)過(guò)程中因?yàn)橥肝鰴C(jī)分配緊張、醫(yī)護(hù)人員不足和過(guò)分疲勞、等待新透析室改造等情況造成混亂，此后，疫情指揮部逐漸把這類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)院從2家擴(kuò)充到6家再到16家，問(wèn)題才逐漸得以解決。
智安的救助平臺(tái)在疫情中主要援助了三個(gè)城市的病友：武漢、蘭州和西安。在去年12月下旬的疫情中，西安多家有大量透析床位的醫(yī)院“應(yīng)疫情防控需要”陸續(xù)停診，一些需要透析的人即便有綠碼，也一度因?yàn)樾^(qū)封控?zé)o法外出就診。
1月19日，陜西西安市，疫情防控下，小區(qū)進(jìn)行封閉管理，快遞員在小區(qū)的隔離護(hù)欄外分揀貨物，方便物業(yè)工作人員分揀歸類(lèi)。圖/人民視覺(jué)
每隔數(shù)天就要定期進(jìn)行的血液透析，是慢性腎衰竭患者腎臟替代治療方式之一，是該群體生命得以維系的關(guān)鍵。實(shí)際上，尿毒癥患者的透析問(wèn)題只是應(yīng)急狀態(tài)中不容忽視的治療需求之一，其他等不起的病人包括心?；颊摺⒃袐D、需要定期化療的腫瘤病人等等。眼下，因?yàn)槿狈?yīng)急預(yù)案，這部分人群的醫(yī)療保障很多時(shí)候是依靠民間力量。智安的平臺(tái)還幫助過(guò)發(fā)生疫情城市的艾滋病人獲取藥物。
北京市政協(xié)委員、北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師黃宇光也表示，疫情期間，非新冠患者就診時(shí)，進(jìn)入院區(qū)困難，而且需要攜帶48小時(shí)核酸報(bào)告，給急、危重癥特殊就醫(yī)者帶來(lái)障礙。因?yàn)樵\療流程復(fù)雜，多數(shù)醫(yī)院的急癥科經(jīng)常出現(xiàn)大量患者滯留的現(xiàn)象，尤其是部分急癥和重癥患者。
傳統(tǒng)理念認(rèn)為，醫(yī)院在大流行期間的應(yīng)急響應(yīng)，應(yīng)該聚焦于“4S”框架：物資、人員、空間和系統(tǒng)，然而，美國(guó)匹茲堡大學(xué)急診部門(mén)醫(yī)生杰瑞米·卡恩等人去年7月在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）上撰文指出，這些要素是必要的，但還不夠，一種綜合的視角是考察醫(yī)院的組織韌性。
有韌性的醫(yī)院，其中一個(gè)表現(xiàn)是，應(yīng)對(duì)疫情暴發(fā)的同時(shí)，要保證對(duì)非感染者的治療，包括腫瘤病人、需要緊急心臟手術(shù)和外科創(chuàng)傷救治的患者等。這有賴(lài)于一些因素，包括靈活的電子健康檔案、醫(yī)院間協(xié)作、區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)等。
比如，在疫情期間，美國(guó)亞利桑那州衛(wèi)生服務(wù)部和醫(yī)院管理者聯(lián)合建立了一個(gè)名為“Surge Line”的應(yīng)急調(diào)度系統(tǒng)，協(xié)調(diào)該州100多家醫(yī)院參與，實(shí)現(xiàn)新冠病人的快速安置，同時(shí)平衡患者和醫(yī)療資源，如ICU病床、呼吸機(jī)和醫(yī)療護(hù)理。
一位血透醫(yī)生在接受媒體采訪時(shí)分析，武漢市的透析機(jī)數(shù)量和血透室的醫(yī)護(hù)人員原本是夠用的，無(wú)序和關(guān)閉透析室是造成“容量不足”的根源，疫情之下需要做的是資源的合理調(diào)配。如果有預(yù)案，有專(zhuān)家參與決策，可以事先做一些安排，減少無(wú)序。
在智安看來(lái)，在疫情沒(méi)有發(fā)生時(shí)，一個(gè)城區(qū)就要對(duì)自己轄區(qū)內(nèi)需要長(zhǎng)期治療的病人數(shù)量、疾病種類(lèi)和常規(guī)治療的醫(yī)院做到心中有數(shù)，此外還包括區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源，基于此，提前制定應(yīng)急預(yù)案，疫情發(fā)生時(shí)能夠重新將病人與醫(yī)療資源進(jìn)行匹配。
在今年1月份的北京市政協(xié)會(huì)議中，黃宇光就建議說(shuō)，應(yīng)建立分診機(jī)制，完善急危重癥特殊人群救治的“綠色通道”，與此同時(shí)，在各區(qū)建立非新冠患者的急危重癥就醫(yī)指定醫(yī)院和專(zhuān)項(xiàng)門(mén)診，充分調(diào)動(dòng)現(xiàn)有分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體協(xié)同機(jī)制，讓轉(zhuǎn)診聯(lián)動(dòng)起來(lái)。
還有公共政策人士從患者角度給出了更多細(xì)致的建議，比如，確保需要入院的突發(fā)疾?。ㄈ缒X卒中等）病人能在最短時(shí)間內(nèi)得到檢測(cè)結(jié)果；中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的患者前往低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)院應(yīng)允許患者在到達(dá)醫(yī)院所在城市后有資格掛號(hào)，在14天隔離期中，可先行與醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻、電話問(wèn)診，以確定下一步可能的治療步驟和方案等等。
但這還不夠。智安說(shuō)，在很多城市的疫情防控中，其實(shí)都有孕產(chǎn)婦、血液透析患者等特殊群體以及急、危重病人救治的政策出臺(tái)。然而，在執(zhí)行中缺少可落地的細(xì)節(jié)。比如，他最近碰到一位透析病人，有私家車(chē)，也有核酸報(bào)告和透析證明，但社區(qū)一定要按照政策，要求病人找120救護(hù)車(chē)，這在疫情期間就很難。
因此，智安認(rèn)為，政府還要給終端執(zhí)行者一個(gè)寬松的權(quán)限，允許他們根據(jù)實(shí)際情況靈活調(diào)整?！坝许g性的醫(yī)療體系，應(yīng)該有更大的自由度，允許機(jī)構(gòu)可以針對(duì)單個(gè)問(wèn)題考慮一系列解決方案，并在預(yù)先計(jì)劃的方案不起作用時(shí)迅速轉(zhuǎn)向。”美國(guó)匹茲堡大學(xué)急診部門(mén)醫(yī)生杰瑞米·卡恩等人寫(xiě)道。
市民基本生活如何保障？
隨著上海核酸篩查范圍的擴(kuò)大，多位封控小區(qū)的上海市民對(duì)記者反映，近期在盒馬、美團(tuán)等電商平臺(tái)下單時(shí)，有時(shí)“搶不到貨”。“必須在早上六點(diǎn)開(kāi)始買(mǎi)，有時(shí)候買(mǎi)得到，有時(shí)買(mǎi)不到，七點(diǎn)之后就肯定買(mǎi)不到了?！币晃槐环饪毓芾淼纳虾Ｊ忻駥?duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)。不過(guò)她表示，被封之前，社區(qū)都會(huì)提前1~2天通知她們采購(gòu)物資。
針對(duì)部分超市缺貨，線上買(mǎi)菜送貨速度慢等現(xiàn)象，上海市商務(wù)委副主任劉敏3月13日回應(yīng)稱(chēng)，電商平臺(tái)、超市賣(mài)場(chǎng)都在積極保供，有的企業(yè)通過(guò)線上線下聯(lián)動(dòng)，為處于封控小區(qū)的居民提供點(diǎn)對(duì)點(diǎn)服務(wù)。目前，電商平臺(tái)在上海的各前置倉(cāng)剛需品類(lèi)的平均備貨量已經(jīng)達(dá)到了日常的1.5到2倍，大部分區(qū)域貨源供應(yīng)較為充足。此外，已建立重點(diǎn)批發(fā)市場(chǎng)、超市賣(mài)場(chǎng)、電商平臺(tái)等保供企業(yè)名單，會(huì)同相關(guān)部門(mén)加快建立省際和市內(nèi)物流運(yùn)輸綠色通道，優(yōu)先保障相關(guān)從業(yè)人員核酸檢測(cè)，確保主副食品市場(chǎng)供應(yīng)平穩(wěn)有序。
3月21日，疫情下的上海出現(xiàn)“空城”，在以往摩肩接踵的外灘和南京路步行街上，游客寥寥，近乎無(wú)人。圖/澎湃影像
當(dāng)下，很多城市的日常生活都被按下了暫停鍵。為了應(yīng)對(duì)奧密克戎，很多疫情嚴(yán)重的地區(qū)采取臨時(shí)性交通管制+小區(qū)封控的方式。在這樣的背景下，這些城市面臨的挑戰(zhàn)，與疫情早期的武漢等地是類(lèi)似的。在物資供應(yīng)、物流保障等應(yīng)急內(nèi)容上，考驗(yàn)的不僅是一個(gè)城市的硬件資源，更是它的精細(xì)化治理能力，尤其是基層的治理能力。
在2021年底暴發(fā)的西安上一輪疫情中，西安實(shí)施了繼武漢、石家莊疫情之后，當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)“動(dòng)作最大”的一次防疫管控。在2021年12月22日之后，該市幾乎所有市民都被封在了小區(qū)內(nèi)，無(wú)法流動(dòng)。在當(dāng)時(shí)，西安買(mǎi)菜難、就醫(yī)難等話題頻繁登上熱搜。
事后回顧，西安生活物資難以及時(shí)供應(yīng)，不是因?yàn)樨浽垂?yīng)量不足，而是因?yàn)椤巴赓u(mài)小哥”不夠和運(yùn)輸車(chē)輛不足，很多人都被“封”在了社區(qū)內(nèi)，無(wú)法正常上班。以盒馬為例，由于運(yùn)力緊張，每天僅開(kāi)放0點(diǎn)、8點(diǎn)、12點(diǎn)三個(gè)批次的線上訂單單量，某外賣(mài)平臺(tái)站點(diǎn)原本有70名配送員，但“封城”后很快驟減為20人，后來(lái)降為7人?！胺獬恰币院螅凇白悴怀鰬?hù)”的一刀切政策下，配送員、快遞員、護(hù)士、司機(jī)和志愿者等都被困在了各自的小區(qū)內(nèi)，他們是維持一個(gè)城市基本運(yùn)轉(zhuǎn)的毛細(xì)血管。
為解決這些問(wèn)題，西安市副市長(zhǎng)徐明非于2021年12月31日指出，政府著手從三個(gè)環(huán)節(jié)上加強(qiáng)保供力度：在前端，組織5個(gè)大型蔬菜批發(fā)市場(chǎng)加大貨源籌集、保障市場(chǎng)供應(yīng)；在中端，為蔬菜運(yùn)輸開(kāi)通綠色通道，保障物流企業(yè)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，確保蔬菜配送順暢；在末端，對(duì)超市、物流、配送等工作人員，確定無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的安排盡快返崗，與社區(qū)一線工作人員“內(nèi)外配合”。
在吉林，為確保各類(lèi)生活物資的供應(yīng)和保障，當(dāng)?shù)亟⒘恕都质∫咔榉揽貞?yīng)急物資通行證》和《緊急運(yùn)輸通行證》制度，明確了重要物資運(yùn)輸車(chē)輛的申領(lǐng)流程。截至目前，該省共調(diào)度普通貨車(chē)15986輛、危險(xiǎn)品貨車(chē)244輛、牽引車(chē)148輛、冷鏈車(chē)48輛處于待命狀態(tài)，隨時(shí)可赴各地開(kāi)展應(yīng)急物資運(yùn)輸工作。
不過(guò)，記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，即使有了這些機(jī)制做支撐，在保障服務(wù)的“最后一百米”上，基層實(shí)踐中仍面臨許多困難。比如，在去年西安疫情中，某封控樓多位居民對(duì)《中國(guó)新聞周刊》反映買(mǎi)菜難，且數(shù)次聯(lián)系社區(qū)，沒(méi)有得到解決。其所在社區(qū)工作人員則對(duì)《中國(guó)新聞周刊》解釋說(shuō)，封控樓的居民在電商上買(mǎi)菜后，外賣(mài)會(huì)送到樓下，每棟樓有一位管家，由他來(lái)統(tǒng)一進(jìn)行“配送”。如果居民有任何需求，都可以在業(yè)主群里反映，管家會(huì)“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”解決。但問(wèn)題在于，每一棟樓有1000多人，每棟樓只有一位樓管，既要幫忙組織核酸，又要負(fù)責(zé)對(duì)接物資需求，“每天要看很多條信息，如果說(shuō)樓管沒(méi)有及時(shí)看到消息，或者送菜慢，肯定是有的?！边@位工作人員解釋說(shuō)。
因此，有充足的社區(qū)工作人員又是解決這個(gè)問(wèn)題的重要一環(huán)。3月5日傍晚，上海市松江區(qū)洞涇鎮(zhèn)突然收到通知，由于所轄平陽(yáng)社區(qū)的潤(rùn)景苑小區(qū)有居民核酸異常，要封控管理，涉及2198戶(hù)7000人。于是，社區(qū)連夜組織叮咚買(mǎi)菜“打包”生活物資，每戶(hù)一份，包括豬肉、雞肉、土豆、胡蘿卜、蔬菜等，第二天一早就送入被封小區(qū)，全部免費(fèi)?！耙?yàn)樾^(qū)是在比較緊急的情況下被封控，我們擔(dān)心一些家庭沒(méi)有儲(chǔ)備食物，所以臨時(shí)給他們準(zhǔn)備了一份物資，作為應(yīng)急使用?！鄙虾Ｊ卸礇苕?zhèn)政府一位工作人員對(duì)《中國(guó)新聞周刊》解釋。
據(jù)了解，送貨員和司機(jī)要在小區(qū)門(mén)外的隔離區(qū)域穿好防護(hù)服后再進(jìn)入，將食物放在每個(gè)單元外面的定點(diǎn)送貨區(qū)。小區(qū)對(duì)每個(gè)單元樓配備了2~6名志愿者，主要由下沉到基層的干部構(gòu)成，如果是有陽(yáng)性的重點(diǎn)封控單元，則由穿隔離服的志愿者親自送貨上門(mén)，如果是普通封控單元，則由社區(qū)組織居民分批下樓做核酸時(shí)順便領(lǐng)取物資，對(duì)于一些腿腳不便的老人，也是由志愿者上門(mén)服務(wù)。
叮咚買(mǎi)菜副總裁張奕告訴《中國(guó)新聞周刊》，上海進(jìn)行網(wǎng)格化治理后，有一些員工被“封”在了小區(qū)內(nèi)，無(wú)法配送。為解決運(yùn)力問(wèn)題，上海市商務(wù)委給叮咚買(mǎi)菜開(kāi)具了一個(gè)保供證明，憑借著這個(gè)“紅頭文件”，再在市商務(wù)委的統(tǒng)一牽頭下，與各區(qū)商務(wù)委一對(duì)一溝通，為被封員工開(kāi)設(shè)“綠色通道”。員工只要出示保供證明+工作證明，再憑借48小時(shí)核酸陰性報(bào)告，就可以從被封小區(qū)中“解放”出來(lái)，之后，叮咚買(mǎi)菜會(huì)單獨(dú)給這些員工安排統(tǒng)一住宿，以解決封控期的出行障礙。經(jīng)過(guò)上下協(xié)調(diào)后，陸續(xù)有幾百名員工從封控區(qū)回到了工作崗位。但在一些封控區(qū)較多的地區(qū)，比如浦東、徐匯和閔行等區(qū)，現(xiàn)在的運(yùn)力仍比較緊張。
但張奕也表示，在和各級(jí)政府協(xié)調(diào)過(guò)程中，有時(shí)會(huì)遇到一些問(wèn)題，從區(qū)一級(jí)，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道，需要層層協(xié)調(diào)。她希望，未來(lái)再次發(fā)生重大公衛(wèi)事件時(shí)，在協(xié)調(diào)企業(yè)保供方面，不同層級(jí)政府可以更好地統(tǒng)一口徑或提高信息上下傳達(dá)的效率?！安贿^(guò)，和很多地方相比，上海在這方面已經(jīng)做得很好了。至少，我能在市里面找到一個(gè)牽頭部門(mén)，而且溝通之后有反應(yīng)，也有協(xié)調(diào)能力。”她說(shuō)。
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系教授魏晟對(duì)《中國(guó)新聞周刊》指出，之所以出現(xiàn)疫情下的物資供應(yīng)和物流難題，是因?yàn)椤白詈笠还铩北恢袛嗔?，這不是物資匱乏，也不僅僅是城市被暫停后的交通障礙，歸根到底，是社區(qū)治理的問(wèn)題。
“所以，最重要的是有一個(gè)緊急預(yù)案，政府部門(mén)要有預(yù)案，社區(qū)也要有預(yù)案，比如，小區(qū)突然被封后，如何在最短時(shí)間內(nèi)把居民的物資需求采集上來(lái)，然后傳給相關(guān)部門(mén)，誰(shuí)來(lái)安排調(diào)度，誰(shuí)負(fù)責(zé)采購(gòu)，誰(shuí)負(fù)責(zé)運(yùn)輸，社區(qū)人員不足時(shí)如何動(dòng)員更多人力。一般來(lái)說(shuō)，由民政和商務(wù)部門(mén)共同負(fù)責(zé)保供，社區(qū)和保供部門(mén)之間應(yīng)該成立一個(gè)保障組。疫情往往來(lái)得很急，如果沒(méi)有提前準(zhǔn)備好一套詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案，即使是上海、深圳這種城市治理水平較好的地區(qū)，一開(kāi)始也會(huì)出現(xiàn)忙亂?！彼f(shuō)。
僅有防疫策略就夠了嗎？
截至3月20日，國(guó)內(nèi)部分地區(qū)的疫情雖有所緩解，但從全國(guó)總體來(lái)看，仍處于上升期。國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，3月20日0~24時(shí)，全國(guó)共報(bào)告新增本土病例1947例，吉林省的新增病例仍保持高位，為1542例，福建疫情發(fā)展迅速，單日新增154例，河北、廣東、上海等地疫情仍在發(fā)酵。
國(guó)家衛(wèi)健委疫情應(yīng)對(duì)處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組專(zhuān)家組組長(zhǎng)梁萬(wàn)年20日對(duì)“動(dòng)態(tài)清零”的兩層含義進(jìn)行了解讀：一是理想狀態(tài)，社會(huì)面沒(méi)有病人，但新冠病毒的獨(dú)特性決定了我們暫時(shí)無(wú)法做到；第二層含義是一旦發(fā)生疫情，可以快速識(shí)別處置，切斷傳播鏈，社會(huì)面總體上就會(huì)向動(dòng)態(tài)清零逐漸邁進(jìn)?！叭绻蛔非髣?dòng)態(tài)清零，社會(huì)面的傳播就會(huì)持續(xù)性連接起來(lái)，形成規(guī)模性反彈?！绷喝f(wàn)年說(shuō)。
在黃森忠看來(lái)，這不僅是一個(gè)防疫策略的選擇問(wèn)題，也不僅是一個(gè)流行病學(xué)問(wèn)題，還是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，涉及科學(xué)、資源、機(jī)制、人力、財(cái)政和觀念的博弈與權(quán)衡，不同城市交出的答案，反映出一個(gè)城市的綜合治理水平。
“實(shí)際上，各地都有自己的應(yīng)急預(yù)案，但在有些地方形同虛設(shè)，一些地方是治理能力跟不上，一些地方是對(duì)疫情缺乏警惕心，還有一些地方可能是因?yàn)樨?cái)政緊張?！彼f(shuō)。
他還指出，這套預(yù)案對(duì)應(yīng)的不是單一的響應(yīng)策略，而是針對(duì)疫情的不同發(fā)展情況，要采取不同的策略，比如，何時(shí)要“禁足”，是否有科學(xué)依據(jù)或量化指標(biāo)作為參考。從流行病學(xué)角度來(lái)看，可以通過(guò)數(shù)據(jù)模擬的方式進(jìn)行規(guī)模研判，并進(jìn)而為決策提供依據(jù)，但現(xiàn)實(shí)中，“禁足”是個(gè)艱難的決定。
當(dāng)《中國(guó)新聞周刊》詢(xún)問(wèn)中國(guó)疾控中心主任高福，“面對(duì)奧密克戎這樣傳播力超強(qiáng)的毒株，一旦局部疫情大規(guī)模暴發(fā)，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)，業(yè)界有沒(méi)有研究過(guò)預(yù)案或沙盤(pán)推演”時(shí)，他只回答了四個(gè)字：“問(wèn)題很好。”