學習困難是??？今年暑假沖上熱搜的“學習困難門診”落地北京。北京東區(qū)兒童醫(yī)院專家表示，導致學習困難這一結果相關的疾病類目繁多，該門診起到了診斷篩查的作用，大多數處于異常、臨界狀態(tài)的兒童經過治療及行為校正后，學習能力得到了提升。
“對癥下藥”家長學習困難門診和醫(yī)生交流
學習困難發(fā)生率較高 診斷篩查病因最為關鍵
暑假期間，復旦大學附屬兒科醫(yī)院“學習困難”門診因“一號難求”登上了熱搜。此外，北京、武漢、廈門等地的此類?？崎T診均處于“超負荷”狀態(tài)。不少網友“驚呼”：“原來學習困難是種??？還以為自己小時候成績差單純是因為有點笨?！?/p>
據報道，國外研究顯示學習困難的發(fā)生率為20%左右。這一比例較高一方面與歐美發(fā)達國家重視程度更深有關，另一方面與拉丁語系學習過程中以聽覺因素為主，讀寫障礙更容易被發(fā)現有關。另有數據顯示，特定學習障礙國內發(fā)生率為7%至15%，但實際情況可能遠高于這一比例。一方面，與家長的認識度不足有關，另一方面與文字體系相關——漢語象形文字的學習過程中，讀寫障礙更不易被發(fā)現。
北京東區(qū)兒童醫(yī)院醫(yī)療院長羅莉漫表示，導致學習困難的器質性問題，如注意力缺陷、邏輯思維偏差、語言區(qū)發(fā)育較差等，都屬于疾病范疇。但在家長眼里，會簡單地歸因于孩子笨或者不努力，癥狀如果不嚴重到一定程度很難引起重視?！皩W習困難門診的作用就是找到病因，及時介入干預，告訴家長需要怎樣的幫助和治療?！绷_莉漫表示，所有跟學習困難相關的疾病最困難之處在于診斷篩查的過程。就診時醫(yī)生會根據國際化標準指南，給出一些詳細的量表，測算出相關指標，來判斷病情的輕重程度。
具體診療過程，以東兒為例，家長就醫(yī)前可先進行電話咨詢，由醫(yī)院工作人員詳細了解相關病史，并根據需要做一些基礎測評，然后介紹并預約相應專家。到院后，先經過專家面診、查體，根據初步診斷給出相應的輔助檢查，之后給與進一步診斷，并且給予個性化的指導和治療。
學習困難門診以癥狀為導向 涵蓋多種疾病診斷治療
北京東區(qū)兒童醫(yī)院兒童健康管理中心主任、學習困難門診首席專家，原北京天壇醫(yī)院小兒神經內科主任醫(yī)師李麗嬙主任介紹，該門診的開設以癥狀為導向，“歸根結底還是疾病的診斷治療”。李麗嬙主任介紹，從嚴格意義上來將，可以分為學習困難和學習障礙，而二者之間是有所區(qū)別的。
首先是學習困難，最常見的是注意缺陷多動障礙。此類患兒首先出現注意力持久度的下降，同時有多動癥的表現。一般來說，早期識別較為困難。尤其是當孩子主要表現為注意力缺陷，多動癥狀并不明顯時，就不太容易被家長覺察。在網課增多的背景下，注意缺陷多動障礙的發(fā)病率有增加趨勢，與家長有更多機會近距離、長時間觀察孩子的學習過程有關。
第二類叫特定學習障礙，簡稱學習障礙。該類疾病診斷的專業(yè)性更強，大眾識別較為困難。其中最多見的是閱讀障礙、書寫障礙、計算障礙等。每一種疾病都有相應的診斷標準。值得關注的是，疫情背景下，閱讀障礙患兒的發(fā)生率也有增加趨勢。
同時，抽動障礙、協調障礙也較為常見?；加谐閯诱系K的孩子會不自覺地有一些小動作，也會對學習成績帶來影響。協調障礙患兒，因精神發(fā)育遲滯導致語言障礙、精細運動發(fā)育障礙等。
此外，孤獨癥譜系疾病也屬于學習困難的范疇。癥狀較為典型時相對較為容易識別，但也有一些癥狀不典型，不容易被識別，例如阿斯伯格人格，一部分孩子會出現偏科明顯的癥狀?！耙恍┯耙曌髌窌秩具@類患兒某一方面能力發(fā)展超常，給家長造成誤區(qū)。實際上，‘天才’情形非常罕見，大部分孩子表現為智商水平偏低?！崩铥悑灾魅螐娬{。
坐診專家加多學科合作 打通相關科室“脈絡”
綜上可見，學習困難門診面對的更多是一組疾病及臨界狀態(tài)。
在沒有學習困難門診之前，孩子出現學習困難情況時，就醫(yī)時一般會掛兒?？?，兒?？漆t(yī)生雖然不一定能給出明確診斷，但可以起到轉診的作用，例如轉到小兒神經內科、心理科、精神科等。但能否“一次到位”非常依賴兒?？漆t(yī)生的診斷水平。同時，家長可能需要在幾個科室之間反復就診，才能找到疾病根源。而學習困難門診相當于打通了數個相關科室的渠道：以癥狀為引導，方便家長就醫(yī)。
學習困難門診需求如此旺盛，為何還是不能覆蓋所有醫(yī)療機構？首先，該門診涉及相關醫(yī)學領域內容較多，出診專家需要具備掌握多學科知識儲備能力，如發(fā)育兒科學、神經病學、心理學等多方面的基礎，能夠“抽絲剝繭”地發(fā)現導致問題的根源。同時院方需要建立起多學科合作的團隊和機制，這都對醫(yī)療機構的醫(yī)療水平及制度靈活性提出較高的要求。
學習困難相關疾病也應“早發(fā)現、早治療”。
李麗嬙主任介紹，例如抽動障礙，由腦部輕微病變引起，以前醫(yī)學界普遍認為相關癥狀到青春期就好了。但現在這個觀念已經轉變，認為它屬于終身疾病，時好時壞，到成年時不一定表現為抽動障礙，而是多表現為強迫行為。如果在兒童時期盡早干預治療，行為得到矯正，就能讓孩子的行為無限接近于正常，不影響生活和學習。再例如高功能自閉癥患兒，如果早期識別出來進行干預，未來就能夠進行融合教育，和正常孩子一起上學?！霸绨l(fā)現、早治療益處明顯，年齡越小，大腦的可塑性越強，發(fā)現得越晚矯正難度越大?！?/p>
分數不是唯一評估標準 學習能力可獲提高
有專家指出，家長不能把學習困難門診當作“提分工具”。李麗嬙主任認為，這一說法主要是為了避免學習困難門診會誤導一部分家長，將疾病治療看得過于功利。實際上，注意缺陷的患兒，通過用藥、訓練進行了改善，成績必然會有所提高；讀寫障礙患兒經過行為及認知指導，成績也可以提高；一部分跟情緒相關的心理疾病，通過給孩子、家長進行心理指導，緩解雙方的焦慮等情緒，改善親子關系，提高成績也完全是有可能的。
“所以需要一分為二地看待問題，一定要具體問題具體分析?？傮w來說，大部分患兒經過治療可以提高成績?！崩铥悑灾魅伪硎?。北京東區(qū)兒童醫(yī)院醫(yī)療院長羅莉漫也認為，分數不是評估診療結果唯一的標準，但經過診療，孩子的學習能力一定會得到提高。
那么，家長如何判斷學習困難的孩子是否需要就醫(yī)呢？李麗嬙主任表示，可以將學校老師的反應作為重要參考。比如孩子在課堂上經常性地坐不住，那就需要得到家長的關注了。還有些孩子玩游戲時專注度很高，但在學校卻表現散漫，則有可能是輕度的多動注意缺陷障礙。還有些孩子讀寫的過程經常性地落字、丟字，或者字寫得歪歪扭扭、大大小小，甚至上下左右顛倒，或者對數字不敏感，無法進行推理，都有可能患有一定程度的學習障礙。
年齡偏低的孩子，如果很難掌握拿筆這類精細動作，也應得到關注。早產兒、雙胎，以及家族有相關病史的孩子，學習障礙的發(fā)病率可能更高?？傮w來看，17歲以內的孩子出現此類癥狀超過6個月并且影響到學業(yè)，就應當及時就醫(yī)。
值得關注的是，學習困難不一定都是病。如果孩子成績有起有落，屬于正常波動，家長不必過于焦慮?！斑€有些孩子達不到診斷標準，不屬于疾病狀態(tài)，只是學習能力較為欠缺，臨床上仍然會被歸屬于正常情況。當然，正常、異常還是臨界，需要進行篩查才能夠給出結論，然后給予家長相對明確的指導。這也是學習困難門診的重要作用和意義之一?！崩铥悑灾魅伪硎?。