胸痛是一種常見而又能危及生命的病癥，造成胸痛的原因復(fù)雜多樣，其中急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、急性肺動(dòng)脈栓塞則隨時(shí)會(huì)威脅患者生命。我國(guó)每年大約有50萬新發(fā)急性心肌梗死患者，可見危害之大。
為了提高全市急性心血管疾病救治的成功率，并有效降低患者疾病診治費(fèi)用，2015年，東莞市衛(wèi)生健康局聯(lián)合全市14家醫(yī)院的醫(yī)療專家，成立了東莞市胸痛急救質(zhì)量控制中心。截至2023年12月，東莞已建成14家“中國(guó)胸痛中心”、8家“廣東省胸痛中心”，胸痛救治網(wǎng)絡(luò)基本成形。
2023年10月至11月，在廣東省胸痛專業(yè)質(zhì)量控制中心組織下，東莞市胸痛急救質(zhì)量控制中心開展了東莞市胸痛中心常態(tài)化質(zhì)控現(xiàn)場(chǎng)檢查，數(shù)據(jù)核查時(shí)間跨度為：2022年10月1日至2023年9月30日，共12個(gè)月。
1月2日，東莞市胸痛急救質(zhì)量控制中心發(fā)布了“2023年?yáng)|莞胸痛救治報(bào)告”，除4家胸痛中心因剛通過驗(yàn)收免檢外，參與常態(tài)化質(zhì)控的18家胸痛中心共計(jì)救治急性胸痛患者45334例，其中包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等高危胸痛患者9221例，體現(xiàn)胸痛中心救治效率的多項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)優(yōu)于全國(guó)平均水平。
在“首份心電圖完成時(shí)間”上，東莞18家胸痛中心平均值標(biāo)準(zhǔn)版為3.79分鐘、基層版為3.57分鐘，而全國(guó)平均數(shù)分別為5.08分鐘和3.94分鐘，充分體現(xiàn)了東莞各胸痛中心對(duì)于急性胸痛患者的歸口管理和初始評(píng)估已形成了常態(tài)化、規(guī)范化運(yùn)行的態(tài)勢(shì)，一線醫(yī)師已樹立了胸痛流程管理的基本理念，對(duì)急性胸痛或等同癥狀的篩查和識(shí)別能力明顯提高。
“D-to-W時(shí)間”（患者進(jìn)入醫(yī)院大門到導(dǎo)絲通過的時(shí)間）和達(dá)標(biāo)率是反映院內(nèi)救治效率即綠色通道建設(shè)質(zhì)量的重要參數(shù)，東莞在“D-to-W時(shí)間”上，標(biāo)準(zhǔn)版為53.63分鐘，基層版為62.86分鐘，全國(guó)平均數(shù)分別為69分鐘和73分鐘，東莞優(yōu)于全國(guó)平均水平。東莞標(biāo)準(zhǔn)版和基層版達(dá)標(biāo)率分別為93.1%和92.8%，全國(guó)平均數(shù)分別為85%和81%。
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的再灌注治療，是指通過靜脈溶栓或直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，恢復(fù)心肌灌注，挽救缺血心肌，對(duì)降低急性STEMI患者的致殘率及死亡率意義重大。
近年來，東莞市STEMI患者的再灌注率明顯提升。此次質(zhì)控顯示，與2023年全國(guó)平均水平相比，東莞市標(biāo)準(zhǔn)版和基層版胸痛中心的STEMI再灌注率分別達(dá)到96.2%、88%，均優(yōu)于全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)版88%、基層版87%。
一次次“優(yōu)于全國(guó)平均水平”背后，是一條條從死亡線上拉回的生命，是一個(gè)個(gè)不用無奈接受悲劇的家庭。東莞市胸痛中心的建設(shè)為守護(hù)東莞千萬人口的身體健康和生命安全發(fā)揮了不可估量的重要作用。
“2023年?yáng)|莞胸痛救治報(bào)告”也指出，東莞市胸痛中心的建設(shè)依然任重道遠(yuǎn)。在“直達(dá)導(dǎo)管室比例（繞行急診科及CCU）”這一指標(biāo)上，10家標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心的比例≥50%，達(dá)標(biāo)；2家標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心的比例未達(dá)標(biāo)；基層版胸痛中心只有1家比例達(dá)標(biāo)。
未能直達(dá)導(dǎo)管室，部分客觀原因是患者病情危重，需要到急診科或CCU進(jìn)一步明確手術(shù)指征或禁忌證。但也說明，胸痛中心需對(duì)中心周邊的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、下級(jí)醫(yī)療單位加強(qiáng)急性胸痛患者病情和手術(shù)溝通技巧的培訓(xùn)，對(duì)周邊社區(qū)群眾加強(qiáng)急性胸痛相關(guān)醫(yī)學(xué)救治科普的宣傳教育，才能讓病人和群眾理解病情的兇險(xiǎn)，接受最合適的藥物和手術(shù)治療措施。
從“急性心肌梗死患者發(fā)病到首次醫(yī)療接觸的時(shí)間”看，目前仍需270多分鐘，距離發(fā)病后120分鐘內(nèi)開通閉塞血管相去甚遠(yuǎn)。說明加強(qiáng)胸痛救治單元建設(shè)的重要性，必須通過胸痛救治單元建設(shè)將村醫(yī)、鎮(zhèn)街醫(yī)院醫(yī)生、社衛(wèi)機(jī)構(gòu)醫(yī)生與普通民眾連接起來。
作為東莞市胸痛急救質(zhì)量控制中心掛靠單位，東莞市人民醫(yī)院2023年接診的胸痛病例數(shù)及高危胸痛病例數(shù)均位于全省前列。
2023年12月23日，廣東省胸痛專業(yè)質(zhì)控中心發(fā)布《2023年度廣東省胸痛專業(yè)質(zhì)控報(bào)告》，在全省140家標(biāo)準(zhǔn)版和132家基層版胸痛中心的質(zhì)控排名中，東莞市人民醫(yī)院胸痛中心以綜合得分107.69獲全省第四、東莞第一的好成績(jī)。
東莞市胸痛急救質(zhì)量控制中心主任、東莞市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任郭素峽博士表示，東莞市胸痛中心建設(shè)整體水平處于全省前列，但發(fā)展不平衡問題仍很突出，培訓(xùn)教育成效亟待提升，推動(dòng)?xùn)|莞市胸痛中心持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展，沒有捷徑，唯有立足當(dāng)下，實(shí)干篤行。
“新的一年，東莞市胸痛急救質(zhì)量控制中心將定期對(duì)東莞市各胸痛中心進(jìn)行常態(tài)化現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量評(píng)估檢查，加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)合作和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，努力提高東莞胸痛中心的救治水平和服務(wù)質(zhì)量，為患者提供高效、精準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)的救治服務(wù)?！?/p>