渴望良好身材管理卻又日常睡眠不足的朋友們可能需要當心，睡眠不足和肥胖的因果關聯(lián)如今增添了新的證據(jù)。
近日，來自妙佑醫(yī)療國際（Mayo Clinic）醫(yī)學院心血管內科的Virend K。 Somers教授團隊，在《美國心臟病學會雜志》上發(fā)表了睡眠時間限制對能量攝入、能量消耗以及脂肪儲存的影響的隨機對照試驗成果[1]。
結果提示，2周的睡眠限制使受試者多攝入了17%的熱量，但能量消耗并無顯著差異，這使得受試者內臟脂肪堆積增加了11%。
睡眠不足是司空見慣的社會問題，既往有研究提示，睡眠不足和肥胖、過早死亡等存在相關性[2-3]。但短的睡眠時間是肥胖的促進因素這一觀點，大多來源于觀察性研究的推斷[4-5]，關于睡眠不足和體重調節(jié)的實驗研究仍然較少，且結論存在分歧，同時研究睡眠不足與能量攝入、支出關聯(lián)的研究就更是少之又少[6-7]。
睡眠不足能否導致脂肪儲存增加？現(xiàn)有的研究大多受制于睡眠模式干預時間較短、肥胖的評價指標不夠準確等局限，難以給出可靠的答案?？紤]到內臟型肥胖的健康風險顯著高于其他肥胖表型[8]，如果睡眠減少確實導致脂肪儲存增加，額外的脂肪又會儲存在哪里？這同樣是有待回答且有著重要臨床意義的話題。
Virend K。 Somers教授團隊設計了一項隨機、對照、交叉、住院試驗，以期回答長期睡眠限制對健康、非肥胖個體能量攝入、能量消耗以及脂肪儲存區(qū)域的影響。
研究人員招募了18-50歲、BMI≤30kg/㎡、無吸煙史、非懷孕和哺乳期、無疾病史、無長期處方藥使用史（避孕藥、宮內設備和第二代抗組胺藥除外）以及睡眠模式規(guī)律的健康人群，并按照性別分層，按1：1的比例隨機分入睡眠限制組和對照組。
睡眠限制組和對照組分別接受了兩個階段為期21天的試驗方案干預，每一個階段都由4天適應期、14天試驗期和3天恢復期組成，完成第一階段方案后兩組均有3個月洗脫期，洗脫完畢后接受和首次分組時相反的21天試驗方案（crossover）。睡眠限制組的受試者在一個階段的14天試驗期內只允許睡眠4個小時，而對照組則可以在床上度過最多9個小時的時間。
試驗分組方案
所有受試者均處于一個久坐的環(huán)境中，且食物均不限量供應。研究的首要結局定義為從適應期到試驗期每日卡路里攝入的平均變化。次要結局包括膳食中的宏量營養(yǎng)素、靜止和餐后的能量消耗、非運動性活動能量消耗、體力活動、體重、全身組成成分、腹部脂肪分布、睡眠持續(xù)時間和食欲調節(jié)生物標志物等。
在2013年5月至2018年5月期間，共有12名符合條件的受試者完成了試驗。與適應期相比，睡眠限制組能量攝入增加了17%，而對照組僅增加了6%。校正條件變化差異后，睡眠限制組每天的能量攝取相較適應期增加了308.1 kcal（95%CI：59.2-556.8 kcal），蛋白質和脂肪的攝取均有顯著增加。
能量攝入和膳食組分攝入的變化
兩組受試者的能量支出、基礎代謝率等未見顯著差異。睡眠限制組有著更高的體重凈增加量（0.5kg，95%CI：0.1-0.8kg），盡管兩組受試者總體脂率等未見顯著差異，但睡眠限制期間受試者腹部脂肪面積增加了9%，對照組則并無增長，相對增加量為15.2c㎡（95%CI：3.6-26.8c㎡）。
體重變化和區(qū)域脂肪分布的對比
研究人員將腹部脂肪細分為皮下和內臟脂肪分析后發(fā)現(xiàn)，睡眠限制組和對照組皮下脂肪均有顯著增加，但睡眠限制組皮下脂肪的凈增加量更高。對照組的內臟脂肪并無顯著變化，但睡眠限制組增加了11%，內臟脂肪相對增加量為7.8c㎡（95%CI：0.3-15.3c㎡）。
此研究通過對健康人群分組、交叉開展睡眠限制試驗，證明了睡眠時間不足可導致能量攝入增加，進而促進體重增加。且首次對睡眠不足和體內新增脂肪分布的關聯(lián)展開分析，證明了睡眠不足和內臟脂肪堆積之間存在顯著的因果關聯(lián)。
文章總結
健康成年人單純過度攝食后引發(fā)的脂肪堆積通常從皮下開始。而此研究中睡眠不足導致的腹部脂肪的增加則主要堆積在內臟。這提示睡眠不足合并過度攝食可能改變了脂肪儲存的機制。內臟脂肪對胰島素的敏感性更低，是促炎細胞因子的來源和心血管代謝的重要風險因素，也和死亡等多種不良結局顯著相關[9-10]。這也使得此研究的結論有了重要的公共衛(wèi)生價值。
有趣的是，睡眠不足也改變了人們對食物的偏好，此研究中睡眠限制組攝入了更多的蛋白質和脂肪。且額外的清醒時間并沒有使能量消耗顯著增加，外周內分泌調節(jié)機制也并未對額外攝入的熱量做出補償，提示睡眠減少可能導致機體的代謝發(fā)生病理性變化。
此研究的優(yōu)點在于：通過隨機對照、交叉設計排除了組間個體差異帶來的影響，保證了因果推斷的準確性。持續(xù)14天的睡眠限制增強了結論說服力，食物的不限制獲取更符合真實世界的特征，大量研究指標的采集使得結論分析準確全面。
與此同時，此研究也存在著一些缺陷，如：樣本量相對較低，且受試對象主要為男性，相對短暫的2周的睡眠限制導致的代謝變化和慢性失眠人群的實際特征可能有所不同。生物鐘對研究結論產生的影響可能也無法完全排除，睡眠限制和食物種類、營養(yǎng)質量之間的交互作用也有待未來研究進一步闡明。
在學習、工作不斷內卷化的當下，睡眠時間的縮短日益普遍，超遠距離的通勤更是讓無數(shù)打工人被迫“晨興理荒穢，帶月荷鋤歸”，科研人奮戰(zhàn)到深夜也是常規(guī)操作。為了僅有的一些個人生活，睡眠被迫做出犧牲早已是司空見慣。但殊不知，給身體休息按下剎車鍵的同時，代謝異常也會逐漸浮現(xiàn)。
盡量保證7-9小時的標準化睡眠和限制睡眠減少時間內的能量攝入也許能降低睡眠不足相關的健康風險。但根據(jù)此研究的發(fā)現(xiàn)，睡眠限制后的3天恢復期內，內臟脂肪依然在持續(xù)堆積，想要通過周末補覺來彌補工作日睡眠虧空的朋友們，可能無法如愿。
雖然很難輕松實現(xiàn)，但還是期愿大家都能及時卸下工作、學習的重擔，享受一夜睡眠的甘甜。
參考文獻：
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