女性的健康關(guān)乎每一個(gè)家庭，同時(shí)也關(guān)系著一個(gè)民族、一個(gè)國(guó)家的未來(lái)。然而有一個(gè)“沉默殺手”，專門瞄準(zhǔn)女性，每?jī)煞昼娋屯淌梢粭l鮮活的生命，每年讓超過(guò)30萬(wàn)風(fēng)華正茂女性的生命戛然而止。
■ 宮頸癌死亡率在50歲左右達(dá)到峰值 / CDC
這個(gè)“沉默殺手”就是宮頸癌——如果不能通過(guò)早期篩查及時(shí)發(fā)現(xiàn)，等到病發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí)人們通常已無(wú)力回天。
不過(guò)，隨著篩查技術(shù)乃至治療手段的日新月異，現(xiàn)在宮頸癌已經(jīng)不再是不治之癥。但因?yàn)閷m頸癌的篩查和治療，需要高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)和訓(xùn)練有素的專業(yè)人員，尤其還需要患者投入時(shí)間和金錢予以配合，這些無(wú)法輕易彌合的差距，讓宮頸癌死亡率雖然在高收入國(guó)家得到了快速遏制，卻在中低收入國(guó)家肆虐依然。
2018年，據(jù)國(guó)際癌癥研究署（IARC）發(fā)布數(shù)據(jù)，全球有近57萬(wàn)女性罹患宮頸癌，31.1萬(wàn)女性因此喪命，而其中85%來(lái)自中低收入國(guó)家。
“她流了很多血，每天不停地喊痛，用盡力氣也只能淺淺地吸一口氣?！痹诨貞涀约耗赣H離世時(shí)的場(chǎng)景時(shí)，來(lái)自烏干達(dá)的艾莎淚流滿面。
據(jù)艾莎和她的父親回憶，母親確診時(shí)原本還有機(jī)會(huì)進(jìn)行治療，但因?yàn)榧抑杏腥齻€(gè)孩子，還需要?jiǎng)?wù)農(nóng)、取水、操持家務(wù)，母親在確診三個(gè)月后才第一次前往鎮(zhèn)上的診所，而那時(shí)因?yàn)橥ｋ姡赣H最終沒(méi)有做成治療。在那之后，艾莎的母親放棄了治療，病情也快速地惡化，最終不到半年就去世了。
■ 艾莎和她的父親 / BBC
宮頸癌雖然兇猛，但它是目前發(fā)現(xiàn)的唯一一個(gè)病因明確并可控制的腫瘤。HPV感染，對(duì)宮頸癌的歸因危險(xiǎn)度百分比可達(dá)到100%！也因此，只要避免HPV的感染，宮頸癌就非常有機(jī)會(huì)被“消除”。
澳大利亞就很可能在2035年時(shí)成為世界上首個(gè)消除宮頸癌的國(guó)家。自2006年HPV疫苗研發(fā)成功后，從2007年開(kāi)始，澳大利亞政府就免費(fèi)向12、13歲的女孩提供HPV疫苗接種；到2018年該計(jì)劃推行10年后，澳大利亞18到24歲女性的HPV感染率已經(jīng)從22.7%降到了1.1%！而到2035年時(shí)，該數(shù)字更將下降到小于10萬(wàn)分之4，也就達(dá)到了世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的“消除一種疾病”的標(biāo)準(zhǔn)。
■ 澳大利亞消除宮頸癌的預(yù)計(jì)時(shí)間模型研究 / 柳葉刀
澳大利亞的例子已經(jīng)證明，只要將疫苗、篩查等技術(shù)手段應(yīng)用得當(dāng)，宮頸癌就無(wú)法再?gòu)奈覀兩磉厞Z走任何人的寶貴生命。
然而，面對(duì)價(jià)格昂貴、供應(yīng)短缺的疫苗，以及成本過(guò)高的篩查技術(shù)，中低收入國(guó)家該如何最大化利用手中有限的資源，保護(hù)更多生命呢？
#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#他們正幫助貧困國(guó)家挽救生命
根據(jù)世界衛(wèi)生組織的宮頸癌防治策略來(lái)看，針對(duì)不同年齡段的女性需要使用不同的預(yù)防策略。對(duì)于9～13歲的女性來(lái)說(shuō)，疫苗是最具成本效益比的工具；而對(duì)30歲以上的女性，早期篩查則更為重要。
■ 對(duì)于9～13歲的女性來(lái)說(shuō)，HPV疫苗是最具成本效益比的工具 / 世界衛(wèi)生組織
但考慮到中低收入國(guó)家的國(guó)情，無(wú)論是篩查手段還是接種疫苗，首先需要考慮的都是成本。
例如，在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)有超過(guò)50年歷史的宮頸涂片技術(shù)，就因?yàn)樵O(shè)備昂貴和沒(méi)有足夠訓(xùn)練有素的檢測(cè)人員，難以在中低收入國(guó)家推廣應(yīng)用；而HPV疫苗則因?yàn)槭?006年才研發(fā)出的新疫苗，尚處于專利保護(hù)期，全球范圍內(nèi)更是只有兩家制藥企業(yè)的疫苗獲得了世界衛(wèi)生組織的預(yù)認(rèn)證，得以參與全球采購(gòu)。而這也就導(dǎo)致HPV疫苗供不應(yīng)求，疫苗價(jià)格也隨之水漲船高。以默克公司的HPV疫苗產(chǎn)品“佳達(dá)修”為例，其在2007年于美國(guó)初上市的價(jià)格為360美元/三劑，這樣的價(jià)格貧困國(guó)家顯然無(wú)法負(fù)擔(dān)。
面對(duì)挽救生命的機(jī)會(huì)和成熟技術(shù)之間的巨大鴻溝，國(guó)際組織、各國(guó)政府、私營(yíng)部門的協(xié)同努力就至關(guān)重要。
自2007年起，世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、泛美衛(wèi)生組織（PAHO）、帕斯適宜衛(wèi)生科技組織（PATH）、蓋茨基金會(huì)、全球疫苗免疫聯(lián)盟(Gavi)等機(jī)構(gòu)就開(kāi)始嘗試在中低收入國(guó)家推廣HPV疫苗試點(diǎn)接種，并開(kāi)發(fā)出了價(jià)格低廉的篩查和診療技術(shù)。
其中，蓋茨基金會(huì)在2007年通過(guò)PATH投資了1300萬(wàn)美元，實(shí)施了一個(gè)為期五年的項(xiàng)目，在中國(guó)和印度開(kāi)發(fā)并測(cè)試了快速HPV篩查技術(shù)專供發(fā)展中國(guó)家使用。由中國(guó)企業(yè)生產(chǎn)制造的careHPV篩查技術(shù)不需要電力或自來(lái)水，可以由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行最少的培訓(xùn)即可完成。僅3個(gè)小時(shí)即可獲得結(jié)果。并有高達(dá)90%的準(zhǔn)確率，成本更是僅是宮頸涂片等技術(shù)的百分之一。
自2007年發(fā)明以來(lái)，該技術(shù)已通過(guò)在亞洲和非洲資源匱乏地區(qū)推廣使用，挽救成千上萬(wàn)人的生命。
全球疫苗免疫聯(lián)盟（Gavi）則在降低HPV價(jià)格方面做出了巨大貢獻(xiàn)。Gavi是一家致力于促進(jìn)貧困國(guó)家疫苗免疫工作的國(guó)際機(jī)構(gòu)。2000年，在Gavi未成立前，低收入國(guó)家的疫苗普及率為59%，而高收入國(guó)家是90%，兩者有31%的差距。而到2020年，Gavi成立18年以來(lái)，低收入國(guó)家的疫苗普及率以及提升到81%，僅在2019年一年，就有6500萬(wàn)貧困兒童在Gavi的支持下獲得疫苗接種。因?yàn)樯钪狦avi在幫助最貧困國(guó)家交付疫苗方面的獨(dú)特作用，自20年前Gavi成立以來(lái)，蓋茨基金會(huì)就一直是它們堅(jiān)定的支持者和捐贈(zèng)方。
自20年起，Gavi開(kāi)始通過(guò)大宗采購(gòu)以及預(yù)先市場(chǎng)承諾機(jī)制，為低收入國(guó)家爭(zhēng)取超低價(jià)的HPV疫苗，最終的成交價(jià)格則是驚人的每劑4.50美元，此前HPV疫苗的最低價(jià)為泛美衛(wèi)生組織的大宗采購(gòu)價(jià)13.10美元，市場(chǎng)價(jià)更是高達(dá)100美元以上。
■ Gavi將為發(fā)展中國(guó)家免費(fèi)提供HPV疫苗 / NPR
正是因?yàn)镚avi的努力，前文提到的艾莎得以成為非洲國(guó)家中最早接種HPV疫苗的女孩之一，與她在同一個(gè)學(xué)校的同學(xué)們，也在接種疫苗后開(kāi)始暢想遠(yuǎn)離宮頸癌的生活，名叫維羅妮卡的女孩就說(shuō)，“我想成為一名醫(yī)生，讓我身邊的親人不再因?yàn)閷m頸癌離世?！贝饲八慕憬憔鸵?yàn)閷m頸癌去世。
除了降低HPV疫苗的單位價(jià)格，供應(yīng)量不足也讓HPV疫苗交付充滿挑戰(zhàn)。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
據(jù)世界衛(wèi)生組織測(cè)算，2019～2020年全球HPV疫苗（含二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)）總供應(yīng)量在5000萬(wàn)劑，但在以約100美元/劑的價(jià)格滿足高收入國(guó)家的需求后，留給中低收入國(guó)家的配額僅剩約1500萬(wàn)劑。而Gavi在2021年對(duì)HPV疫苗的需求量就高達(dá)4550萬(wàn)劑，其間存在3000萬(wàn)劑的巨大差距。而如果考慮到正在蓋茨基金會(huì)和伙伴的支持下，逐步開(kāi)始HPV疫苗試點(diǎn)工作的中國(guó)和印度兩個(gè)人口大國(guó)的疫苗使用量，該缺口將進(jìn)一步擴(kuò)大到7000萬(wàn)劑以上。
為此，蓋茨基金會(huì)正通過(guò)PATH在全球范圍內(nèi)支持一些有潛力的企業(yè)加速開(kāi)發(fā)HPV疫苗并通過(guò)世界衛(wèi)生組織預(yù)認(rèn)證，其中就有兩家中國(guó)企業(yè)。因?yàn)橐坏┩ㄟ^(guò)該認(rèn)證，產(chǎn)品就可以進(jìn)入國(guó)際采購(gòu)惠及更多有需要的人。
在2020年6月，在為Gavi未來(lái)五年規(guī)劃籌款的全球疫苗峰會(huì)上，自主研發(fā)出HPV疫苗的中國(guó)企業(yè)萬(wàn)泰和沃森就做出承諾，在通過(guò)世衛(wèi)預(yù)認(rèn)證后，將分配盡可能多的HPV疫苗產(chǎn)能并以可支付的價(jià)格供應(yīng)給Gavi，全力支持能夠惠及全球8400萬(wàn)9~13歲女性的HPV疫苗推廣計(jì)劃。
為了讓更多女性得到保護(hù)，一方面需要盡可能降低成本擴(kuò)大產(chǎn)能，另一方面人們也在探索更少劑量的疫苗所能達(dá)到的保護(hù)效力。
此前已有多項(xiàng)報(bào)告指出，在低年齡段注射單劑量HPV疫苗就能極大降低宮頸癌發(fā)病率，但苦于實(shí)驗(yàn)規(guī)模小并沒(méi)有得到廣泛認(rèn)可。
在蓋茨基金會(huì)的支持下，PATH正在就HPV的單劑使用展開(kāi)持續(xù)研究和試點(diǎn)應(yīng)用。在2020年11月，由PATH發(fā)布的第三版《單劑量HPV疫苗接種證據(jù)回顧》報(bào)告中，已有積極的數(shù)據(jù)表明，即使不如兩劑疫苗提供的保護(hù)效力高，給予一劑HPV疫苗也會(huì)帶來(lái)比完全沒(méi)有接種疫苗更大的健康益處。
尤其是如果在女孩初次發(fā)生性行為之前就開(kāi)始接種第一劑疫苗，并實(shí)現(xiàn)較高接種覆蓋率，則單劑量HPV疫苗接種仍可大大降低HPV歸因的宮頸癌和癌癥的發(fā)病率——這也就將意味著HPV疫苗短缺的情況將能夠得到進(jìn)一步緩解，也將有更多女性能夠得到疫苗的保護(hù)。
■ PATH的團(tuán)隊(duì)以及合作伙伴已經(jīng)在27個(gè)國(guó)家啟動(dòng)HPV疫苗的示范項(xiàng)目，并協(xié)助19個(gè)國(guó)家進(jìn)行全國(guó)推廣 / PATH
為了沒(méi)有宮頸癌的明天
2020年11月16日，世界衛(wèi)生組織提出了《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，并制定了“90-70-90”的行動(dòng)計(jì)劃。根據(jù)該計(jì)劃，所有承諾加入該戰(zhàn)略的全部194個(gè)成員國(guó)，將會(huì)在2050年前為90%的女孩在15歲前接種宮頸癌疫苗，為70%的成年婦女在35歲和45歲時(shí)各至少接受一次高精度宮頸癌篩查，為90%確診病人進(jìn)行規(guī)范治療，而齊心協(xié)力的結(jié)果就是30年后，全球?qū)p少40%以上的新病例和500萬(wàn)相關(guān)死亡。
該戰(zhàn)略強(qiáng)調(diào)，對(duì)實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的干預(yù)措施進(jìn)行投資，除了可以挽救數(shù)以萬(wàn)計(jì)的生命，還將產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)回報(bào)。由于婦女參與勞動(dòng)的增加，到2050年及以后，每投資1美元將帶來(lái)3.2美元的回報(bào)。如果考慮到婦女健康狀況改善對(duì)家庭、社區(qū)和社會(huì)的好處，這一數(shù)字將上升到26美元。
在中國(guó)，承諾已經(jīng)落實(shí)到了行動(dòng)。在蓋茨基金會(huì)和伙伴的支持和倡導(dǎo)下，鄂爾多斯和廈門已展開(kāi)試點(diǎn)，為適齡在校女生免費(fèi)接種宮頸癌疫苗，將使數(shù)十萬(wàn)人受益。近期中國(guó)衛(wèi)健委在答復(fù)兩會(huì)議案的回復(fù)中也提到，“正鼓勵(lì)有條件的地區(qū)積極采用多種籌資模式，逐步開(kāi)展HPV疫苗免費(fèi)接種，為推廣HPV接種探索適應(yīng)經(jīng)驗(yàn)”。
世衛(wèi)組織總干事譚德塞表示，消除任何癌癥曾經(jīng)看起來(lái)是個(gè)不可能實(shí)現(xiàn)的夢(mèng)想，不過(guò)我們現(xiàn)在擁有成本效益高、行之有效的工具來(lái)實(shí)現(xiàn)這一夢(mèng)想。但是，只有我們下定決心在全球范圍內(nèi)擴(kuò)大使用那些工具，我們才能創(chuàng)建一個(gè)沒(méi)有宮頸癌的世界。